askep Hepatitis

LAPORAN PENDAHULUAN

HEPATITIS

A.    Pengertian

Hepatitis  adalah   Penyakit yang disebabkan oleh virus yang dapat sembuh sendiri dan tersebar diseluruh dunia, biasanya ditularkan melalui penelanan bahan – bahan yang terinfeksi secara oral tetapi terkadang – kadang dapat juga secara parenteral.

( Keperawatan Medical Bedah edisi 8, vol :3 )

Hepatitis adalah    Penyakit yang disebabkan oleh virus, bersifat akut, terutama ditularkan secara parenteral tetapi juga dapat secara oral, melalui hubungan yang eratantara pnderita dengan orang lain, dan dari ibu ke bayi nya.

( Kamus Saku Keperawatan edisi 31 )

Hepatitis adalah    Penyakit infeksi virus hepatotropik yang bersifat sistemik dan akut.

( Kapita Selekta Kedokteran )

Kesimpulan :

Hepatitis adalah    Penyakit yang disebabkan oleh virus yang dapat menular ke orang lain, yang bersifat akut dan kronik.

B.     Patofisiologi

1.      Etiologi

Ada 6 jenis virus penyebab hepatitis :

a.       Virus hepatitis A

b.      Virus hepatitis B

c.       Virus hepatitis C

d.      Virus hepatitis D

e.       Virus hepatitis E

f.       Virus hepatitis G

2.      Manifestasi klinis

1.      Anoreksia

2.      Nausea

3.      Vomiting

4.      Fatigue

5.      Malaise

6.      Antralgia

7.      Mialgia

8.      Nyeri kepala

9.      Fotofobia

10.  Faringitis

11.  Batuk

12.  Koriza dapat mendahului timbulnya ikterus selama 1 – 2 minggu

13.  Apabila hepar sudah mulai membesar pasien dapat mengeluh nyeri perut kanan atas.

14.  Demam dengan suhu 38 – 39⁰ C, lebih sering ditemukan pada hepatitis A, kadang dapat mencapai 40⁰ C.

15.  Urine berwarna gelap ( seperti teh )

16.  Dengan timbulnya gejala kuning / ikterus, maka biasanya gejala prodromal menghilang.

17.  Hepatomegali dapat disertai nyeri tekan

18.  Splenomegali dapat ditemukan pada 10 – 20 % pasien

3.      Proses Perjalanan Penyakit

Virus masuk kealiran darah melalui membrane mukosa

Merusak kulit untuk mencapai hati

Masa inkubasi 6 minggu – 6 bulan

Demam ( respons infeksi )

 

Ruam, kekuningan, nyeri perut dan mual

Hepatitis

4.      Komplikasi

a.      Komplikasi Ringan

·         Kolestasis berkepanjangan

·         Relapsing hepatitis

·         Hepatitis kronis persisten dengan gejala asimtomatik dengan AST fluktuatif

b.      Komplikasi Berat

·         Hepatitis kronis aktif

·         Sirosis hati

·         Hepatitis fulminan / karsinoma hepatoseluler

·         Anemia aplastik, glumerulonefritis

·         Necrotizing vasculitis / mixed cryoglobulinemia

C.    Penatalaksanaan

1.      Medis

a.      Pemeriksaan Diagnostik

!    Tes fungsi hati

Abnormal ( 4 – 10 X dari normal ), catatan : merupakan batasan nilai untuk membedakan hepatitis virus dari non-virus

!    AST ( SGOT ) / ALT ( SGPT )

Awalnya meningkat, dapat meningkat 1 – 2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun

!    Darah lengkap

SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM ( gangguan enzim hati ) atau mengakibatkan perdarahan

!    Leukopenia

Trombositopenia mungkin ada ( splenomegali )

!    Diferensial darah lengkap

Luekositosis, monositosis, limfosit atipikal, dan sel plasma.

!    Alkali Fosfatase

Agak meningkat ( kecuali ada kolestasis berat )

!    Feses

Warna tanah liat, steatorea ( penurunan fungsi hati )

!    Albumin serum

Menurun

!    Gula darah

Hiperglikemia transien / hipoglikemia ( gangguan fungsi hati )

!    Anti – HAVI_gM

Positif pada type A

!    Hb_sAG

Dapat positif ( type B ) atau negative ( type A ), catatan : merupakan diagnostic sebelum terjadi gejala klinik

!    Masa protrombin

Mungkin memanjang ( disfungsi hati )

!    Bilirubin serum

Diatas 2,5 mg / 100 ml ( bila diatas 200 mg / ml, prognosis buruk mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler )

!    Tes ekskresi BSP

Kadar darah meningkat

!    Biopsi hati

Menunjukan diagnosis dan luasnya nekrosis

!    Skan hati

Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkim

!    Urinalisa

Peninggian kadar bilirubin : protein / hematuria dapat terjadi

b.      Farmakoterapi

1.      Berikan faksin hepatitis

2.      Tidak ada terapi medika mentosa karena pasien dapat sembuh sendiri

3.      Obat antiemetic golongan metoklopramid

4.      Berikan vitamin K bila terdapat pemanjangan masa protromlan

2.      Keperawatan

a.       Pembatasan aktivitas fisik terutama yang bersifat kompetitif

b.      Perbaikan hygiene makanan dan minuman

c.       Perbaikan hygiene sanitasi lingkungan dan pribadi

d.      Isolasi pasien

D.    Pengkajian

1.      Aktivitas / istirahat

Gejala        :           kelemahan, kelelahan, malaise umum.

2.      Sirkulasi

Tanda        :           bradikardia ( hiperbilirubinemia berat )

Ikterik pada sclera, kulit, membrane mukosa.

3.      Eliminasi

Gejala        :           Urine gelap

Diare konstipasi, feses warna tanah liat

Adanya / berulangnya hemodialisa

4.      Makanan dan cairan

Gejala        :           Hilang nafsu makan ( anoreksia ), penurunan berat

badan atau meningkat ( edema ), mual, muntah

Tanda        :           Asites

5.      Neurosensori

Tanda        :           Peka ransang, cenderung tidur, letargi, asteriksis.

6.      Nyeri/kenyamanan

Gejala        :           Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas

Mialgia, artalgia, sakit kepala

Gatal ( pruritus )

Tanda        :           Otot tegang, gelisah

7.      Pernapasan

Gejala        :           Tidak minat/enggan merokok ( perokok )

8.      Keamanan

Gejala        :           Adanya transfuse darah/produk darah

Tanda        :           Demam.

Urtikaria, lesi makulopapular, eritema tak beraturan.

Eksaserbasi, jerawat.

Angioma jarring-jaring, eritema palmar, ginekomastia ( kadang-kadang ada pada hepatitis alkoholik ).

Splenomegali, pembesaran nodus servikal posterior.

9.      Seksualitas

Gejala        :           Pola hidup/perilaku meningkat resik terpajan ( contoh                             homoseksual aktif/beseksual pada wanita )

10.  Penyuluhan/pembelajaran

Gejala        :           Riwayat diketahui/mungkin terpajan pada virus, bakteri

atau toksin ( makanan terkontaminasi, air, jarum, alat bedah atau darah ); pembawa ( simtomatik atau asimtomatik ); adanya prosedur bedah dengan anastesia haloten; terpajan pada kimia toksin ( contoh karbon tetraklorida. Vinil klorida ); obat resep ( contoh sulfonamide,fenotiasid, isoniazid ).

Perjalanan/migrant dari cina, afrika, asia tenggara, timur tengah ( hepatitis B ( HB ) endemic diarea ini ).

Obat jalanan ( IV ) atau penggunanan alcohol

Diabetes, GIK, atau penyakit ginjal.

Adanya infeksi seperti flu pada pernapasan atas.

Pertimbangan                    :           DRG menunjukan rerata lama dirawat :

6,7 hari

Rencana pemulangan        :           Mungkin memerlukan bantuan dalam

tugas pemeliharaan dan pengaturan rumah.

E.     Diagnosa Keperawatan

1.      Intoleransi aktivitas b.d

!    Kelemahan umum : penurunan kekuatan / ketahanan ; nyeri

!    Mengalami keterbatasan aktivitas ; depresi

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

!    Kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolic : anoreksia, mual / muntah

!    Gangguan absorbsi dan metabolism pencernaan makanan : penurunan peristaltic ( reflex visceral ), empedu tertahan.

!    Peningkatan kebutuhan kalori / status hipermetabolik

3.      Resiko tinggi kekurangan volume cairan b.d

!    Kehilangan berlebihan melalui muntah dan diare, perpindahan area ketiga ( asites )

!    Gangguan proses pembekuan

4.      Rendah situasional, harga diri b.d

!    Gejala jengkel / marah, terkurung / isolasi, sakit lama / periode penyembuhan

5.      Resiko tinggi terhadap infeksi b.d

!    Pertahanan primer tidak adekuat ( contoh leucopenia, penekanan respons inflamasi ) dan depresi imun

!    Malnutrisi

!    Kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan pada pathogen

6.      Resiko tinggi kerusakan integritas kulit / jaringan b.d

!    Zat kimia ; akumulasi garam empedu dalam jaringan

7.      Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d

!    Kurang terpajan / mengingat : salah interpretasi informasi.

!    Tidak mengenal sumber informasi

F.     Intervensi

1.      Intoleransi aktivitas b.d

!    Kelemahan umum / penurunan kekuatan/ketahanan; nyeri

!    Mengalami keterbatasan aktivitas; depresi

Mandiri:

!    Tingkatkan tirah baring/duduk. Berikan lingkungan tenang; batasi pengunjung sesuai keperluan.

Rasional          :           Meningkatkan istirahat dan ketenangan.

Menyediakan energy yang digunakan untuk penyembuhan. Aktivitas dan posisi duduk tegak diyakini menurunkan aliran darah kekaki, yang mencegah sirkulasi optimal ke sel hati.

!    Ubah posisi dengan sering. Berikan perawatankulit yang baik.

Rasional          :           Meningkatkan fungsi pernapasan dan

meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan risiko kerusakan jaringan

!    Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi.

Rasional          :           Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa

gangguan.

!    Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif/aktif.

Rasional          :           Tirah baring lama dapat menurunkan

kemampuan. Ini dapat terjadi karena keterbatasan aktivitas yang mengganggu periode istirahat.

!    Dorong penggunaan teknik manajemen stress, contoh relaksasi progresif, visualisasi, bimbingan imajinasi

Rasional          :           Meningkatkan relaksasi dan penghematan

energy, memusatkan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan koping.

!    Awasi terulangnya anoreksia dan nyerri tekan pembesaran hati.

Rasional          :           Menunjukan kurangnya resolusi/eksaserbasi

penyakit, memerlukan istirahat lanjut, mengganti program terapi.

Kolaborasi :

!    Berikan antidote atau bantu dalam prosedur sesuai indikasi ( contoh lavase, katarsis, hiperventilasi ) tergantung pada pemajanan.

Rasional           :           Membuang agen penyebab pada hepatitis toksik

dapat membatasi derajat kerusakan jaringan.

!    Berikan obat sesuai indikasi: sedative, agen antiansietas, contoh diazepam ( valium ); lorazepam   ( antivan ).

Rasional          :           Membantu dalam manajemen kebutuhan tidur.

Catatan : penggunanan barbiturate dan tranquilizer seperti compazine dan thorazine, dikontraindikasi sehubungan dengan efek hepatotoksik.

!    Awasi kadar enzim hati

Rasional          :           Membantu menentukan kadar aktivitas tepat,

sebagai peningkatan premature pada potensial resiko berulang.

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

!    Kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolic ; anareksia, mual/muntah.

!    Gangguan absorpsi dan metabolisme pencernaan makanan : penurunan peristaltic ( reflek visceral ), empedu bertahan.

Mandiri :

!    Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makan sedikit dalam frekuensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar

Rasional          :           Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien

anoreksi. Anoreksi juga paling buruk selama siang hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari

!    Berikan perawatan mulut sebelum makan

Rasional          :           Menghilangkan rasa tak enak dapat

meningkatkan nafsu makan

!    Anjurkan makan pada posisi duduk tegak

Rasional          :           Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan

dapat meningkatkan pemasukan

!    Dorong pemasukan sari jeruk, minuman karbonat dan permen berat sepanjang hari

Rasional          :           Bahan ini merupakan ekstra kalori dan dapat

lebih mudah dicerna / toleran bila makanan lain tidak.

Kolaborasi :

!    Konsul pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien, dengan masukan lemak dan protein sesuai toleransi

Rasional          :           Berguna dalam membuat program diet untuk

memnuhi kebutuhan individu, metabolisme lemak bervariasi tergantung pada produksi dan pengeluaran empedu dan perlunya pembatasan masukan lemak bila terjadi diare. Bila toleran, masukan normal atau lebih protein akan membantu regenarasi hati. Pembatasan protein diindikasikan pada penyakit berat ( contoh hepatitis kronis ) karena akumulasi produk akhir metabolisme protein dapat mencetuskan hepatic ensefalopati.

!    Awasi glukosa darah

Rasional          :           Hiperglikemia/hipoglikemia dapat terjadi,

memrlukan perubahan diet/pemberian insulin.

!    Berikan obat sesuai indikasi :

Antiemetik, contoh metalopramide (reglan); Trimentrobenzamid (tigan).

Rasional          :           Diberikan ½ jam sebelum makan, dapat

menurunkan mual dan meningkatkan toleransi pada makanan. Catatan : Compazine dikontraindikasikan pada penyakit hati

!    Antasida, contoh Mylanta, titralac

Rasional          :           Kerja pada asam gaster, dapat menurunkan

iritasi/risiko perdarahan

!    Vitamin contoh B komplek,C, tambahan diet lain sesuai indikasi

Rasional          :           Memperbaiki kekurangan dan membantu proses

penyembuhan

!    Terapi steroid, contoh prednisone ( deltasone ) tunggal atau kombinasi dengan azatioprin ( imuran )

Rasional          :           Steroid dikontraindikasikan karena

meningkatkan risiko berulang / terjadinya hepatitis kronis pada pasien dengan hepatitis virus. Namun, efek anti inflamasi mungkin berguna pada hepatitis aktif kronis ( khususnya idiopatik ) untuk menurunkan mual / muntah dan memampukan pasien untuk mengkomsumsi makanan dan cairan. Steroid dapat menurunkan aminotransferase serum dan kadar bilirubin, tetapi tidak mempengaruhi nekrosis hati atau regenerasi. Kombinasi terapi mempunyai efek samping lebih sedikit. 

!    Berikan tambahan makanan / nutrisi dukungan total bila dibutuhkan

Rasional          :           Mungkin perlu untuk memenuhi kebutuhan

kalori bila tanda kekurangan terjadi/gejala memanjang.

3.      Resti kekurangan volume cairan b.d

!    Kehilangan berlebihan melalui muntah dan diare, perpindahan area ke 3 (asites).

!    Gangguan proses pembekuan

Mandiri :

!    Awasi masukan dan haluaran, bandingkan dengan berat badan harian. Catat kehilangan melalui usus, contoh muntah dan diare.

Rasional          :           Memberikan informasi tentang kebutuhan

penggantian/efek terapi. Catatan : Diare dapat berhubungan dengan respons terhadap infeksi dan mungkin terjadi sebagai masalah yang lebih serius dari obstruksi aliran darah portal dengan kongesti vaskuler pada traktus GI atau sebagai hasil penggunaan obat ( neomycin ) laktulosa untuk menurunkan kadar ammonia serum pada adanya ensefalopati hepatic.

!    Kaji tanda vital, nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit, dan membrane mukosa.

Rasional          :           Indikator volume sirkulasi/perfusi.

!    Periksa asites atau pembentukan edema. Ukur lingkar abdomen sesuai indikasi.

Rasional          :           Menurunkan kemungkinan perdarahan

kedalaman jaringan.

!    Biarkan pasien menggunakan lap katun/spon dan pembersih mulut untuk sikat gigi.

Rasional          :           Menghindari trauma dan perdarahan gusi.

!    Observasi tanda perdarahan . contoh hematuria/melena, ekimosis, perdarahan terus menerus dari gusi/bekas injeksi.

Rasional          :           Kadar protrombin menurun dan waktu koagulasi

memenjang bila absorbsi vitamin K tergantung pada traktus GI dan sintesis protrombin menurun karena mempengaruhi hati.

Kolaborasi :

!    Awasi nilai labolatorium, contoh Hb/Ht, Na⁺ albumin, dan waktu pembekuan.

Rasional          :           Menunjukan hidrasi dan mengidentifikasi retensi

natrium/kadar protein yang dapat menimbulkan pembentukan edema. Defisit pada pembekuan potensial beresiko perdarahan.

!    Berikan cairan IV (biasanya glukosa), elektrolit ;

Rasional          :           Memberikan cairan dan penggantian elektrolit.

!    Protein hidrolisat;

Rasional          :           Memperbaiki kekurangan albumin/protein dapat

membantu mengembalikan cairan dari jaringan kesistem sirkulasi.

!    Vitamin K;

Rasional          :           Karena absorbs tergantung, penambahan dapat

mencegah masalah koagulasi, yang dapat terjadi bila factor pembekuan/waktu protrombin ditekan.

!    Antasida atau reseptor H2 antagonis, contoh simetidin ( tagamet )

Rasional          :           Menetralisir/menurunkan sekresi gaster untuk

merendahkan resiko iritasi/perdarahan gaster

!    Obat – obat anti diare, misal ; difenoksilatdan atripin ( lomotil )

Rasional          :           Mengurangi kehilangan cairan / elektrolit dari

saluran GI

!    Plasma beku segar ( fresh frozen plasma / FFP )

Rasional          :           Mungkin diperlukan untuk menggantikan factor

pembekuan pada adanya defek koagulasi