askep gagal ginjal

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Ginjal merupakan organ yang mempunyai pembuluh darah yang banyak dan tugasnya sangat penting misalnya menyaring darah,membuang zat-zat yang tidak berguna serta menyerap kembali zat yang berguna. Bila ginjal tidak dapat melakukan fungsinya maka akan mengalami kerusakan yang lama kelamaan bersifat menahun yang disebut gagal ginjal kronik. Umumnya ditandai dengan keluhan kencing sedikit, sesak nafas, pucat dan lemah. Sehingga harus mengalami cuci darah.

Di indonesia termasuk dengan tingkat penderita gagal ginjal cukup tinggi. Saat ini jumlah penderita gagal ginjal mencapai 4500 jiwa. Dari jumlah yang ada, banyak penderita yang meninggal dunia akibat tidak mampu berobat atau cuci darah ( hemodialisis ) permasalahan yang dihadapi masyarakat adalah karena mahalnya biaya cuci darah. (www.geogle .com)

Berdasarkan Selama masa delapan tahun, 5,7% pasien mengembangkan kondisi tersebut pada titik tertentu, tetapi risiko ARF lebih dari sepuluh kali lebih tinggi selama tiga bulan pertama perawatan HIV (ARF mulai dini) dibandingkan setelah bulan keenam

Kejadian gagal ginjal yang mulai lambat, yang berdampak pada tidak lebih dari 1,6% pasien setahun setelah enam bulan pertama dirawat dan menurun lagi setelah beberapa waktu, berdampak pada pasien yang berbeda dan tampaknya karena faktor yang berbeda.

Kondisi tersebut cukup berat sehingga membutuhkan dialisis untuk 29% pasien gagal ginjal yang baru didiagnosis HIV, dan 17% pasien lain dengan HIV. Kematian terjadi dalam 90 hari peristiwa ARF pada kurang lebih sepertiga pasien.

data dengan adanya peningkat jumlah penderita gagal kronik dari tahun ketahun dan tingginya angka kematian sehingga diperlukan peran. ( www.geogle.com ) perawat dengan upaya promotif yaitu meningkatkan daya tahan tubuh misalnya mengkonsumsi makanan yang bergizi, rajin berolahraga tidak mengkonsumsi minuman berakohol, peran preventif perawat memotivasi klien untuk memeriksakan kesehatan secara teratur dan peran kuratif yaitu menganjurkan klien minum obat secara teratur sesuai indikasi dokter dan berikan support mental.

Dan berdasarkan  data diatas penyususun tertarik untuk mengambila judul makalah “ Asuhan Keperawatan Dengan Gagal Ginjal Akut “ sebagai makalah kami “

B.     Tujuan penulisan

Adapun tujuan umum dan khusus penulisan makalah ini adalah sebagai berikut; 

a.       Tujuan Umum

Utuk memenuhi tugas yang diberikan oleh dosen mata ajar perkuliahan KMB III sistem perkemihan

b.      Tujuan khusus

Agar mahasiswa/i dapat mengerti  atau memahami tentang :

1.      Pengertian gagal ginjal

2.      Etiologi gagal ginjal

3.      Patofisiologi gagal ginjal

4.      Manifestasi gagal ginjal

5.      Komplikasi

6.      Penatalaksanaan Medis

7.      Pemeriksaan diagnostik

C.     Metode penulisan 

Dalam pembuatan makalah ini kami mengunakan metode penulisan study kepustakaan yaitu dengan mengumpulkan bahan-bahan dari buku-buku dan literatur-literatur tentang askep gagal ginjal.

D.    Sistematika penulisan

Adapun sistematika dalam penulisan makalah ini akan kami uraikan secara garis besar ke dalam bab, antara lain:

BAB I   : PENDAHULUAN yang terdiri dari latar belakang, tujuan (umum dan khusus). Ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penulisan.

Bab II   : TINJAUAN TEORITIS yang terdiri dari konsep dasar yang berisi anatomi fisiologi, pengertian etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, manifestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksaan medis dan asuhan keperawatan.

Bab III  : PENUTUP yang terdiri dari, kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

I.       KONSEP DASAR

A.    PENGERTIAN

Gagal ginjal merupakan penyakit sistemik dan merupakan jalur akhir yang umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan ginjal (Brunner & Suddarth.1997.hal.1443).

Gagal ginjal akut (Acute Renal Failure/ARF) merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai dengan fungsi ginjal yang menurun secara cepat (biasanya dalam beberapa hari) yang menyebabkan azotemia yang berkembang cepat (Sylvia A.Price.2003.hal.992).

Gagal ginjal akut adalah hilangnya fungsi ginjal secara mendadak dan hampir lengkap akibat kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi tubular dan glomerular (Brunner & suddarth.1997.hal.).

B.     ETIOLOGI (2)

3 kategori utama penyebab gagal ginjal akut adalah:

1.      Prarenal (hipoperfusi ginjal)

Kondisi prarenal adalah masalah aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glomerulus. Kondisi klinis yang umum adalah status penipisan volume (hemoragi atau kehilangan cairan melalui saluran gastrointestinal), vasodilatasi (sepsis atau anafilaksis), dan gangguan fungsi jantung (infark miokardium, gagal jantung kongestif, atau syok kardiogenik)

2.      Intrarenal (kerusakan actual jaringan ginjal)

Penyebab intrarenal gagal ginjal akut adalah akibat dai kerusakan struktur glomerulus dan tubulus ginjal. Kondisi seperti rasa terbakar, cedera akibat benturan, dan infeksi serta agens nefrotoksik dapat menyebabkan nekrosis tubulus akut (ATN) dan berhentinya fungsi renal.

3.      Pascarenal (obstruksi aliran urin)

Pasca renal yang menyebabkan gagal ginjal akut biasanya akibat dari obstruksi dibagian distal ginjal. Tekanan di tubulus ginjal meningkat akhirnya laju filtrasi glomerulus meningkat.

3. PATOFISIOLOGI (2)

 

             

4. TANDA DAN GEJALA (2)

1.      Tampak letargi, mual, muntah & diare

2.      Kulit & membran mukosa kering

3.      Produk urine sedikit

4.      Peningkatan BUN

5.      Hiperkalemia

6.      Asidosis metabolic

7.      Abnormalitas Ca dan PO4

5. MANIFESTASI KLINIS

Gagal ginjal akut

1.      Letargi

2.      Muntah persisten

3.      Diare

4.      Kulit dan membran mukosa kering

5.      Nafas mungkin berbau urin (fetor uremik)

6.      Lemas

7.      Sakit kepala

8.      Kedutan otot

9.      Kejang

6. KOMPLIKASI

1.      Hipokalsemia

2.      Hiprtensi

3.      Anemia

4.      Dehidrasi

5.      Asidosis

6.      Hipernatrimia

7.      Hipornatrimia

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Urine.

Volume           :     biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (fase oliguria), yang terjadi dalam 24-48 jam setelah ginjal rusak.

Warna              :     Kotor, sedimen kecoklatan menunjukkan adanya darah, Hb, mioglobin, porfirin.

Berat jenis       :     kurang dari 1,020 menunjukkan penyakit ginjal, contoh glomerulonefritis, pielonefritis, dengan kehilangan kemampuan untuk memekatkan; menetap pada 1,010 menunjukkan kerusakan ginjal berat.

pH                   :     lebih besar dari 7 ditemukan pada ISK, nekrosis tubular ginjal, dan gagal ginjal kronis (GGK).

Osmolalitas     :     kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakan ginjal, dan rasio urine/serum sering 1:1

Klirens kreatinin : mungkin secara bermakna menurun sebelum BUN dan kreatinin serum menunjukkan peningkatan bermakna.

Natrium           :     biasanya meunrun tetapi dapat lebih dari 40 mEq/L bila ginjal tidak mampu mengabsorpsi natrium.

Bikarbonat      :     meningkat bila asidosis metabolic.

SDM               :     mungkin ada karena ada infeksi, batu, trauma, tumor, atau peningkatan GF.

Protein             :     proteinuria derajat tinggi (3-4+) sangat menunjukkan kerusakan glomerulus bila SDM dan warna tambahan juga ada. Proteinuria derajat rendah (1-2+) dan SDM dapat menunjukan infeksiatau nefritis interstisial. Pada NTA biasanya ada proteinuria minimal.

Warna tambahan : biasanya tanda penyakit ginjal atau infeksi. Warna tambahan seluler dengan pigmen kecoklatan dan sejumlah sel epitel tubular ginjal tergiagnostik pada NTA. Tambahan warna merah diduga nefritis glomular.

Darah.

Hb                   :     menurun pada adanya anemia

SDM               :     sering enurun mengikuti peningkatan/penurunan hidup.

pH                   :     asidosis metabolic (kurang dari 7,2) dapat terjadi karena penurunan kemampuan ginjal untuk mengeksresikan hydrogen dan hasil akhir metabolisme.

BUN/ kreatinin :   biasanay meningkat pada proporsi rasio 10:1

Osmalitas serum : lebih besar dari 285 mOsm/ kg; sering sama dengan urin.

Kalium            :     meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan selular ( asidosis ) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah).

Natrium           :     biasanya meningkat tetapi dapat bervariasi

pH,kalsium, dan bikarbonat : menurun.

Klorida,fospat,dan magnesium : meningkat

Protein             :     penurunan pad kadar serum dapat menunjukan kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan dan penurunan sintesis karena kekurangan asam amino esensial.

Pencitraan radionuklida : dapat menunjukan kaliketasis, hidronefrosis, penyempitan, dan lambatnyan pengisian dan pengosongan sebagai akibat dari GGA.

KUB (abdomen) : menunjukan ukuran ginjal/ ureter/ kandung kemih, adanya kista, tumor,dan perpindahan ginjal atau obsruksi (batu).

Pielogram retrogad : menunjukan abnormalitas pelpis ginjal dan ureter.

Arteriogram ginjal : mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskularitas dan massa.

Sistouretogram berkemih : menunjukan ukuran kandung kemih, refluks kedalam ureter, retensi.

Ultrasound ginjal : menentukan ukuran ginjal dan hanya massa kista, obsruksi pada saluran perkemihan atas.

Ct scan            :     gambaran bagian menyilang dari ginjal dan saluran perkemihan mendeteksi adanya/luas penyakit.

MRI                :     memberikan informasi tentang jaringan lunak.

Urografi ekskeretorius ( urogram atau pielogram intravena ) : kosentrasi zat tembus pandang kontras pada urine dan dan memudahkan pengelihatan pada ginjal, ureter, dan kandung kemih.

Endourologi    :     penglihatan langsung dapat dilakukan pada uretra, kandung kemih, ureter, dan ginjal untuk mendiagnosa masalah, biopsy, dan pembuangan lesi kecil dan / batu.

EKG                :     mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/ basa.

 

8. PENATALAKSANAAN

1.      Dialysis

Dialysis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Perikarditis memperbaiki abnormalitas biokimia,menyebabkan cairan,protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas, menghilangkan kecendrungan.

2.      Penanganan hiperkalemia

Keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan masalah utama pada gagal ginjal akut ; hiperkalemia merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada ganguan ini. Oleh karena itu pasien dipantau akan adanya hiperkalemia melalui serangkaian pemeriksaan kadar elektrolit serum ( nilai kalium > 5.5 mEq / L ; SI : 5.5 mmol/ L ), perubahan  EKG ( tinggi elektrolit gelombang T rendah atau tinggi ), dan perubahan status klinis.peningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion penganti ion resin ( natrium polistiren sulfonat ( kayexalatel ) secara oral atau melalui retensi enema.

3.      Mempertahankan keseimbangan cairan

Penatalaksanaan keseimbangan cairan di dasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien. Masukan dan haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung feses, drainase lukadan perspirasi di hitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penganti cairan.

 

II.    ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Aktivitas dan latihan.

Gejala           :     keletihan, kelemahan, malaise

Tanda           :     kelemahan otot, kehilangan tonus.

Sirkulasi

Tanda           :     hipotensi/hipertensi (termasuk hipertensi malignan, eklampsia/hipertensi akibat kehamilan, disritmia jantung, nadi lemah/halus, hipotensi ortostatik (hpovolemia), DVJ, nadi kuat (hipervolemia), edema jaringan umum (termasuk periorbital, mata kaki, sacrum), pucat, kecenderungan pendarahan.

Eliminasi.

Gejala           :     perubahan pola berkemih (peningkatan frekuensi, poliuria, atau penurunan frekuensi/oliguria (fase akhir), disuria, abdomen kembung, diare tau konstipasi.

Tanda           :     perubahan warna urin, oliguria.

Makanan dan cairan.

Gejala           :     peningkatan berat badan, penurunan berat badan, mual, muntah, anoreksia, nyeri ulu hati, pengguaan diuretic.

Tanda           :     perubahan turgor kulit, edema.

Neurosensori.

Gejala           :     Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot.

Tanda           :     gangguan status mental, penurunan tingkat kesadaran, kejang faskikulasi otot, aktiivitas kejang.

Nyeri/kenyamanan

Gejala           :     nyeri tubuh, sakit kepala.

Tanda           :     prilaku berhati-hati, gelisah.

Pernapasan

Gejala           :     napas pendek

Tanda           :     takipnea, dipsnea, peningkatan frekuensi, kedalaman, napas amonia, batuk produktif dengan sputum kental merah muda (edema paru).

Keamanan

Gejala           :     adanya reaksi transfuse

Tanda           :     demam (sepsis, dehidrasi), petekie, area kulit ekimosis, pruritus, kulit kering.

Penyuluhan dan pembelajaran

Gejala           :     gejala penyakit polikistik keluarga, nefritis, herediter,batu       urianarius, riwayat terpapar toksin

2. DIAGNOSA (2)

1.       Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan serta natrium.

2.       Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut.

3.       Intoleran aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi, produk sampah.

3. INTERVENSI

1.      Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan serta natrium.

Tujuan : mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan.

Kriteria hasil :

·         Menunjukkan pemasukan dan pengeluaran mendekati seimbang

·         Turgor kulit baik

·         Membran mukosa lembab

·         Berat badan dan tanda vital stabil

·         Elektrolit dalam batas normal

Intervensi

a.       Kaji status cairan :

o    Timbang berat badan harian

o    Keseimbangan masukan dan haluaran

o    Turgor kulit dan adanya oedema

o    Distensi vena leher

o    Tekanan darah, denyut dan irama nadi

R/ Pengkajian merupakan dasar dan data dasar berkelanjutan untuk memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1452).

b.      Batasi masukan cairan

R/ Pembatasan cairan akan menentukan berat badan ideal, haluaran urine dan respons terhadap terapi. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1452). Sumber kelebihan cairan yang tidak diketahui dapat diidentifikasi. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1452).

c.       Jelaskan pada pasien dan keluarga rasional pembatasan.

R/ Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1452).

d.      Pantau kreatinin dan BUN serum.

R/ Perubahan ini menunjukkan kebutuhan dialisa segera. (Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, vol 1, Barbara Ensram, hal 156).

2.      Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut.

Tujuan : Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat

Kriteria hasil :

·         Mempertahankan/meningkatkan berat badan seperti yang diindikasikan oleh situasi individu.

·         Bebas oedema

Intervensi

a.       Kaji / catat pemasukan diet

R/ Membantu dalam mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan diet. Kondisi fisik umum gejala uremik dan pembatasan diet multiple mempengaruhi pemasukan makanan. (Rencana Asuhan Keperawatan, Marylinn E. Doenges, hal 620).

b.      Kaji pola diet nutrisi pasien

o    Riwayat diet

o    Makanan kesukaan

o    Hitung kalori

R/ Pola diet dahulu dan sekarang dapat dipertimbangkan dalam menyusun menu. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1452).

c.       Kaji faktor yang berperan dalam merubah masukan nutrisi

o    Anoreksia, mual dan muntah

o    Diet yang tidak menyenangkan bagi pasien

o    Depresi

o    Kurang memahami pembatasan diet

R/ Menyediakan informasi mengenai faktor lain yang dapat diubah atau dihilangkan untuk meningkatkan masukan diet.

d.      Berikan makan sedikit tapi sering.

R/ Meminimalkan anoreksia dan mual sehubungan dengan status uremik/menurunnya peristaltik. (Rencana Asuhan Keperawatan, Marylinn E. Doenges, hal 620).

e.       Berikan pasien / orang terdekat daftar makanan / cairan yang diizinkan dan dorong terlibat dalam pilihan menu.

R/ Memberikan pasien tindakan kontrol dalam pembatasan diet. Makanan dan rumah dapat meningkatkan nafsu makan. (Rencana Asuhan Keperawatan, Marylinn E. Doenges, hal 620).

f.       Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas-batas diet.

R/ Mendorong peningkatan masukan diet

g.      Tinggikan masukan protein yang mengandung nilai biologis tinggi: telur, susu, daging.

R/ Protein lengkap diberikan untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan penyembuhan. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1452).

h.      Timbang berat badan harian.

R/ Untuk memantau status cairan dan nutrisi.

3.      Intoleran aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi, produk sampah.

Tujuan : Berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat ditoleransi.

Kriteria hasil :

·         Berkurangnya keluhan lelah

·         Peningkatan keterlibatan pada aktifitas social

·         Laporan perasaan lebih berenergi

·         Frekuensi pernapasan dan frekuensi jantung kembali dalam rentang normal setelah penghentian aktifitas.

Intervensi

a.       Kaji faktor yang menimbulkan keletihan

o    Anemia

o    Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

o    Retensi produk sampah

o    Depresi

R/ Menyediakan informasi tentang indikasi tingkat keletihan
(Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1454).

b.      Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat ditoleransi, bantu jika keletihan terjadi.

R/ Meningkatkan aktivitas ringan/sedang dan memperbaiki harga diri.

c.       Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat.

R/ Mendorong latihan dan aktivitas dalam batas-batas yang dapat ditoleransi dan istirahat yang adekuat. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1454).

d.      Anjurkan untuk beristirahat setelah dialysis.

R/ Istirahat yang adekuat dianjurkan setelah dialisis, yang bagi banyak pasien sangat melelahkan. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 2, Brunner & Suddart, hal 1454).

BAB III

PENUTUP

1. Kesimpulan

Gagal ginjal merupakan penyakit sistemik dan merupakan jalur akhir yang umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan ginjal.

Gagal ginjal akut (Acute Renal Failure/ARF) merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai dengan fungsi ginjal yang menurun secara cepat (biasanya dalam beberapa hari) yang menyebabkan azotemia yang berkembang cepat.

Gagal ginjal akut adalah hilangnya fungsi ginjal secara mendadak dan hampir lengkap akibat kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi tubular dan glomerular (Brunner & suddarth.1997.hal.).

Peningkatan kadar kreatinin juga bisa disebabkan oleh obat-obatan  (misalnya cimitidin dan trimehoprim) yang menghambat  sekresi tubular ginjal. Peningkatan tingkat BUN juga dapat terjadi tanpa disertai kerusakan ginjal, seperti pada pendarahan mukosa atau saluran pencernaan, pengunaan steroid, pemasukan protein. Oleh karena itu diperlukan pengkajian  yang hati-hati dalam menentukan apakah seseorang terkena kerusakan ginjal atau tidak.

2. Saran

1.      Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa/i mengerti dan memahami tentang konsep dasar dan asuhan keperawatan dengan gagal ginjal akut

2.      Perawat

Diharapkan perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien gagal ginjal akut.

Berikan penjelasan yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya dan untuk mencegah terjangkitnya penyakit gagal ginjal dan mempercepat penyembuhan .

Penatalaksanan yang efektif dan efisien  pada pasien untuk mendapat hasil maksimal dan mencegah terjadinya komplikasi.

                                                          

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes,Marilynn E, (1999) ,dkk.Rencana Asuhan Keperawatan.Edisi 3..Jakarta;EGC

Brunner & Suddarth.KEPERAWATAN MEDICAL-BEDAH.Edisi 8.(1997). Jakarta;EGC

Price,Sylvia A;Wilson,Lorraine M.PATOFISIOLOGI Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.(2003).Jakarta;EGC

www.geogle . com